Infección grave por Coronavirus sars-Cov-2: experiencia en un hospital de tercer nivel con pacientes afectados por COVID-19 durante la pandemia 2020

Abstract

Objetivo: Describir las características clínicas y respiratorias de una cohorte de 43 pacientes con COVID-19 tras 28 días de evolución. Diseño: Prospectivo observacional en un solo centro Ámbito: Medicina intensiva Pacientes: Pacientes ingresados por COVID-19 e insuficiencia respiratoria Intervenciones: Ninguna Variables: Se obtuvieron de forma automática variables demográficas, de gravedad, de laboratorio, de asistencia ventilatoria recibida (OAF: oxigenoterapia alto flujo y VMI: ventilación mecánica invasiva), de oxigenación (PaO2, PaO2/FiO2) y de complicaciones. Los pacientes se dividieron en 3 grupos: supervivientes(G1), fallecidos(G2) y aquellos que continuaban ingresados(G3). Se utilizó “chi” cuadrado o Fisher (variables categóricas) y “U” Mann-Whitney o Wilcoxon para analizar la diferencia entre medianas. Se consideró significativo un valor de p<0.05. Resultados: Se incluyeron 43 pacientes (G1=28[65,1%],G2=10[23,3%] y G3=5[11,6%]), edad 65(52-72) años, 62% hombres, APACHE II 18(15-24), SOFA 6(4-7), Hipertensión arterial(30,2%) y obesidad(25,6%) fueron las comorbilidades más frecuentes. La OAF fue usada en el 62,7% de pacientes, 85% fracasó. El 95% de los pacientes necesitó VMI y el 85% ventilación en prono. En la población general, la PaO2/FiO2 inicial mejoró a los 7 días (165[125-210] vs. 194[153-285], p=0.02), al igual que en G1(164[125-197] vs. 207[160-294], p=0.07) pero no en G2 (163[95-197] vs. 135[85-177]). No se observó co-infección bacteriana. El desarrollo de neumonía asociada a la VMI fue elevado (13 episodios/1000 días de VMI) Conclusiones: Los pacientes con Covid-19 requieren VMI precoz, elevada frecuencia de ventilación en prono y presentan alta prevalencia de fracaso a OAF. La falta de mejoría de la PaO2/FiO2 a los 7 días podría ser un marcador de pronóstico.