Riesgo trombotico y COVID-19: revisión de la evidencia actual para una mejor aproximación diagnóstica y terapéutica
Fecha
2020Autor
Lopez-Reyes, Raquel
Oscullo, Grace
Jiménez, David
Cano, Irene
García-Ortega, Alberto
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Resumen
El nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha supuesto un problema sanitario mundial sin precedentes, y ha
ocasionado más de 250.000 muertes confirmadas. La enfermedad producida por este virus,
denominada COVID-19, cursa con presentaciones clínicas variables, desde cuadros
paucisintomáticos y procesos catarrales hasta neumonías graves que evolucionan rápidamente a
síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y fallo multiorgánico. En las últimas semanas se han
publicado algunos trabajos que describen alteraciones de la coagulación y complicaciones
trombóticas arteriales y venosas en estos pacientes, principalmente entre aquellos ingresados en
unidades de cuidados intensivos. Las infecciones desencadenan una respuesta inmunitaria, que
provoca la liberación de distintos mediadores inflamatorios a la sangre. Entre ellos se encuentran las citocinas, que interaccionan con las plaquetas y con distintas proteínas de la coagulación, y
favorecen la trombogénesis. Uno de los marcadores de la coagulación más estudiados en la COVID19 es el dímero D (DD), y su elevación tiene implicaciones pronósticas, aunque no se ha aclarado el
mejor punto de corte para el diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en esta
población ni su utilidad para decidir la intensidad de la tromboprofilaxis para estos pacientes. Hasta
disponer de información suficientemente robusta (preferentemente de ensayos clínicos bien
diseñados), se deberían seguir las recomendaciones de las guías de práctica clínica para la profilaxis,
diagnóstico y tratamiento de la ETEV en los pacientes COVID-19.
Resumen en idioma extranjero
The new SARS-CoV-2 coronavirus has created an unprecedented global health problem, resulting in
more than 250,000 confirmed deaths. The disease produced by this virus, called Covid-19, presents
with variable clinical manifestations, from practically asymptomatic patients with catarrhal
processes to severe pneumonias that rapidly evolve to acute respiratory distress syndrome (ARDS)
and multiorgan failure. In recent weeks, papers have been published describing coagulation
disorders and arterial and venous thrombotic complications in these patients, mainly among those
admitted to intensive care units. The infection triggers an immune response, which causes different
inflammatory mediators to be released into the blood. These include cytokines, which interact with
platelets and different coagulation proteins, and promote thrombogenesis. One of the most widely
studied coagulation markers in Covid-19 is D-dimer (DD), raised levels of which have prognostic
implications, although the best cut-off point for the diagnosis of venous thromboembolism (VTE) in
this population has not been clarified, nor has its usefulness in determining the intensity of
thromboprophylaxis required in these patients. Until sufficiently robust information (preferably from
well-designed clinical trials) is available, the recommendations of clinical practice guidelines for the
prophylaxis, diagnosis and treatment of VTE should be followed in Covid-19 patients.
Palabras clave
Riesgo trombótico; COVID-19Enlace al recurso
https://doi.org/doi:10.1016/j.arbres.2020.07.033Colecciones
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